王永亮医生的科普号

乳腺增生：一个不准确的疾病名称 在中国的一些医院，无论临床医生还是影像医生，都喜欢使用“乳腺增生”这样一个词语来表示乳腺的一类疾病。更有甚者，为了推销几乎没有任何疗效的所谓中药制剂，有的医师甚至将“乳腺增生”分成不同的程度，以显示其治疗效果的神奇。 但是，在所有的经典教科书中，并不存在“乳腺增生”这样一个疾病。因此。将“乳腺增生”作为一个临床诊断显然是没有依据的，我们知道，乳腺受多种激素的调控，随着女性生理周期的变化而变化。随着激素水平的变化，乳腺会出现生理性的增生，为即将到来的怀孕和哺乳做准备。如果没有怀孕，增生的腺体组织同样会在激素的调控下恢复原状，此为复旧。乳腺腺体组织就是在这样一个增生-复旧的循环中维持平衡。因此，从广义上讲乳腺增生是一种正常的生理过程。 乳腺的增生-复旧过程，常常会受到很多因素的干扰，很多情况下导致乳腺增生后复旧不良。这种复旧不良在临床上会出现多种多样的表现形式：实性结节形成、导管扩张、囊肿形成，导致乳腺结构的紊乱。这一些表现实际上就是我们的某些医生常常使用“乳腺增生”这个疾病。 尽管还没有一个公认术语在临床上来表述上述现象，但“乳腺增生”从来就不是选项之一，因为“增生”这一术语更多时候可以用来表述一种正常的生理过程。 “乳腺结构不良”是使用最广泛的一个术语，“乳腺腺病”有时用来描述乳腺结构不良的早期病变，但有的医生也将“乳腺结构不良”和”乳腺腺病“做为同义词使用。“纤维腺病”和“硬化性腺病”则常常用来描述比较严重乳腺结构不良的类型。也有的时候临床医生是指直接用“乳痛症”作为临床诊断来描述那些症状十分明显的病例。 在病理学上，乳腺增生是指乳腺内腺泡和导管的细胞数目增加的一种现象。与临床所述的所谓“乳腺增生”并不完全是一回事。病理上，乳腺增生分为单纯性增生和不典型增生两类，前者中增多的乳腺细胞结构是正常的，而后者增生的细胞具有一定的异型性。单纯性增生是良性该变，与乳腺癌没有关系，不典型增生如乳腺癌的发生密切相关，需要积极处理。

乳腺增生症是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体的末端乳管和腺泡以及周围的纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。患者在积极治疗的同时，还应进行饮食调理： 一、平时要多吃豆制品、海带、鱼类、酸奶； 二、多进食富含纤维素的蔬菜； 三、可进食玉米、食用菌、海藻类、大蒜、西红柿、橘类等； 四、避免食用生冷、油炸和辛辣刺激性的食物； 五、少吃咖啡、可可、巧克力，不饮酒，不滥用保健品。 另外，精神紧张、忧伤、工作压力大、过度劳累等也是影响内分泌的重要因素，极易引起乳腺增生症。所以应保持愉快、乐观健康的心态，劳逸结合，积极面对人生，这样才有助于内分泌的平衡，减少乳腺增生症的发生。

乳腺癌饮食指南1、定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划的摄入营养和热量。2、多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇、菜花、茴香、菠菜、冬瓜、小白菜、胡萝卜、西红柿、大枣等。3、少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮。4、低脂肪饮食。常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。5、常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。乳腺癌病人的饮食宜忌１．乳腺癌宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。２．手术后，饮食调养可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，促进康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。３．放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如杏仁霜、枇杷、梨、乌梅、香蕉、莲藕、荸荠、胡萝卜、海蜇等。４．化疗时，易出现消化道反应和骨髓抑制现象，可食和胃降逆、益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、陈皮、芡实、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、葵花子等。5．乳腺癌晚期，除上述食品外，还可用营养丰富的食物，如鲫鱼、蚕蛹、合什蟆油，及新鲜蔬菜和新鲜水果。６．乳腺癌患者应适当减少脂肪的摄入量，如少食肥肉、乳酪、奶油等，忌食辛辣之品，如辣椒、胡椒、蒜苔、大葱、芥末、韭菜，及老南瓜、醇酒厚味等，以免助火生痰。

平均每3分钟，就有一名女性被诊断出患有乳腺癌。 乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤，据最新调查数据显示，平均每3分钟世界上就有一名妇女被诊断为乳腺癌，而在我国沿海发达地区，平均每一千名女性当中，就有一名乳腺癌患者，作为威胁女性健康的“头号杀手”，我国女性乳腺癌的发病率正义每年3%-4%的增长率急剧上升，城市乳腺癌更是以每年7.5%的速度上升，死亡率则平均每年上升6.9%。

所有确诊乳腺癌的患者，都一定有一张病理报告单，那么病理报告单里面写的内容要如何去分析呢？下面的英文带着阳性阴性符号的到底是什么意思呢？下面我向各位患友们做简单的介绍： 1、疾病类型：乳腺肿瘤最常见的是浸润性导管癌，其他的包括浸润性小叶癌、髓样癌、神经内分泌癌等等。但是不是所有标有“癌”的都一定是恶性的呢？其实不是，比如说导管内癌就属于原位癌，无需进行全身治疗；小叶原位癌则是良性疾病。 2、肿瘤的大小，一般我们以最大径来计算，若是在同侧乳房存在多个肿瘤，我们也是以最大径来计算，而不是相加。肿块的大小越大，预后越差。 3、淋巴结转移数目，一般是XX/XX来表示，在分号前面的代表转移的淋巴结数目，在分号后面的则代表总共清扫的淋巴结数目，一般至少要清扫10枚淋巴结，但有部分患者即使医生尽全力也达不到10枚则另论。转移的个数越多，预后越差。 4、免疫组化指标：最后面的部分有一大串的英文，也是我们需要等待近一周才能有的记过，其中最重要的是ER、PR、HER2、Ki67 若ER或PR阳性，则需要使用内分泌治疗，阳性可以理解为预后好的指标，但同时也需要长期口服药物维持治疗； 若HER2提示（-）或（1+）则表示为HER2阴性，则无使用抗HER2靶向治疗的指证；若HER2提示（3+）则表示HER2阳性，需要用费用昂贵的靶向治疗；若HER2（2+）则表示不确定，还需要加做FISH明确；既往HER2阳性代表预后不好，但随着以“赫赛汀”为代表的靶向药物的出现，若能有经济条件使用靶向药物，其实预后并没有更差，但若无条件使用靶向药物，而又属于HER2阳性型，则提示预后很不好。 Ki67提示肿瘤的增殖指数，越高代表肿瘤增长约快，预后越差。 在对某一个病人具体分析时，还应当结合所有的危险因素，包括年龄、脉管癌栓甚至是基因检测等等，综合分析，制定合适的诊疗方案。也请各位患者不要妄自以某个指标来评判自己的疾病严重程度，造成不必要的恐慌，还是需要听从医生的建议和分析。

亲爱的朋友： 您刚经历乳腺癌手术的病痛，现在遭受着化疗的折磨，平素身健的您，此刻的心情是惊恐？是颓废？是沮丧？ 作为一名乳腺外科医生，我很理解您此时的心情。但我想告诉您的是：请不要被“绝望”打倒，请您一定要坚强！ 当您开始化疗时，您的全程治疗方案已通过我们乳腺癌诊治团队的认真讨论。乳腺癌诊治方案已规范化，目前这个方案是最适合您的，请您对目前治疗方案不要彷徨、不要迷茫，一定要配合医生、护士、家人。 化疗是反应很强烈的治疗，会出现不同程度的不良反应！虽然医生对您或家人有过交代，但也许您没注意、没理解，导致这些不良反应困扰您，甚至影响您的健康。故写此信再做交代： 首先，您在复诊时，要如实地向医生告知上一次化疗的不适反应，如发热、腹泻、口腔破溃、恶心呕吐、心慌胸闷等，以便医生提供更好的治疗，必要时调整药物剂量。 您在化疗时最先感受到的是胃口差、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶有腹痛、腹泻，这也是让您难以坚持或者不愿意化疗的重要原因。 一般这类反应发生于化疗后3-5天内，医生对症处理后会慢慢缓解，因此不用紧张，要树立信心、积极配合，继续进食易消化、清淡食物。千万不要为增加食欲而吃不卫生的开胃食物，如晒干的蜜饯。 我有一个患者就是因为在化疗期间食用话梅干导致中毒性菌痢、肝肾功能衰竭。当腹泻超过一周时，要注意腹泻是否与白细胞降低有关，一定要查血常规。 化疗期间最常见、最需重视、最容易忽视的不良反应是骨髓抑制，由于白细胞（粒细胞）降低，您会感到头昏、特别乏力，甚至发热（体温高于37.5度），这时一定要立即查血常规。 一般化疗后第3-5天白细胞开始下降，7-10天达到最低谷，抵抗力最差，这时要注意预防感冒，建议佩戴口罩，之后白细胞逐渐回升，因此建议化疗后第4、7天查血常规、第12天复查血常规和肝肾功能。 条件允许的话，建议您在化疗结束24-72小时皮下注射升白针（重组人粒细胞刺激因子）度过化疗极期。 由于每个人情况不同，建议您根据每次血常规结果，描记白细胞数目曲线图，掌握自己的骨髓抑制的变化规律，主诊医生会根据骨髓抑制情况提供个体化的治疗方案。 化疗后脱发每个人都会碰到，使您很苦恼，尤其是年轻患者，但这种脱发只是暂时性，在化疗结束后都会长出新发，有的甚至比以前的还好，因此不必担心。建议您在化疗前定制假发，渡过这段不适期。 应用表阿霉素后，有时唾液、尿液呈红色，这是药物的正常代谢颜色，您不必恐慌，会在几天之内恢复正常。 其他不适如心悸、转氨酶升高、骨疼、手脚发麻等，均为暂时性。个别患者因化疗而停经，化疗结束后部分患者月经会恢复正常。 化疗会引起口腔溃疡，可以吃些维生素B2、B6；输紫杉类药物前，一定要配合医生服用地塞米松片进行预处理，千万不要激素的副作用而偷偷不用；有乙肝的患者化疗前一周一定进行抗乙肝病毒治疗，以免发生严重肝功能损伤。 化疗期间，可能有人让您吃保健品、中草药、偏方等，这时您一定充分权衡利弊、慎重使用，我们不建议您吃这些！ 这些东西成分复杂（某些中草药具有肝肾功损伤等不良反应），可能加重您在化疗期间的呕吐反应，甚至加重肝肾负担。 我有一个患者在化疗结束后3月内一直出现肝功能异常，仔细排查后发现，原来儿子很孝顺，在化疗结束后为她服用二周的抗癌中草药（含蜈蚣等），“以毒攻毒”导致肝损。 除此之外，您还要注意自身的个人卫生，勤刷牙、漱口，保持口腔清洁；勤洗澡，勤换衣裤。 如果您在化疗前有牙痛、扁桃体炎等，一定要治愈后再行化疗，如化疗后出现上述疾病，一定在下次化疗前治愈。 另外注意饮食，建议清淡、高维生素及低脂易消化饮食，少食多餐，千万不要大量进补高脂食物，如甲鱼、河鳗等，因为肥胖、高脂血症是乳腺癌再发因素。 为避免化疗药物对皮肤、血管的损伤，请您接受医生的建议，用深静脉通路如PICC、输液港进行化疗，并根据大静脉护理要求，定期到医院进行冲管、换药(换膜)，并注意穿刺部位有否渗漏、肿胀等，及时向护士了解护理情况。 在抗癌的道路上，我愿意与您同行，愿意给您出谋划策，愿意为您解疑答惑，无论是近期还是久远，只要您需要我。 经历过手术、化疗的痛苦，您将凤凰盘涅，成为浴火重生的英雄！现在，请别用那么多时间来沮丧，别总觉得远处暗淡无光，您要站起来！ 诚祝早日康复，更愿别来无恙！

恶性肿瘤细胞有其独特的特性，癌细胞增殖速度快、容易脱落、破坏周围组织、可以向其他部位生长，导致发生复发转移。乳腺癌除了可以直接向周围组织侵蚀以外，可经淋巴道和血流播散。 局部侵犯就可以看到肿瘤变大，乳头乳晕、皮肤异常溃烂出血、红肿、水肿等。 乳腺癌的淋巴转移最多见，最常见的转移部位是腋窝淋巴结和位于胸骨周围肋间隙的内乳淋巴结。 肿瘤一般容易转移到血液供应丰富的器官，如肺、骨、肝、软组织、脑等。 那怎样才能预防复发转移呢？ 早期发现、早期诊断、早期治疗。 定期自我体检，借助彩超和乳腺钼靶等影像学进行早期筛查。可触及的肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。 明确诊断后应得到合理的个体化的综合治疗，重视首次合理治疗。 治疗后定期复查。复查可能是终身性的，随访时发现有可能转移的迹象时，需要和医生进行及时的沟通，进行积极的诊断和治疗。 增强自身机体免疫能力。如加强营养、树立必胜的信心、保持心情舒畅、适当地锻炼身体。 乳腺癌患者能否治愈全在自己 癌症患者除了疾病本身对患者造成的压力外，其他种类的压力如过度控制情绪、孤独、社会支持系统不良等变相的压力，也破坏免疫功能，使癌细胞容易入侵器官。 因此，患者应学会调节自己的不良情绪，对疾病有一个正确的认知甚至是异乎寻常的战胜疾病的信念，要学会寻求社会支持系统，适当参加社会活动。 1、要有坚定的信念 癌症患者应该具有坚定的信念，相信自己的免疫系统是可以战胜疾病的，要有“自信人生二百年”的坚定活着的信念。 实际上，你对自己的生命拥有比你想象的更多的主宰权，即使是癌症这么难缠的恶疾，也能在你的掌握之中。可以说你有多么坚强的信念，你就会有多么大的收获，奇迹就会在你身上发生。 2、家人朋友的关爱和支持 良好的社会支持系统，可以降低疾病带来的压力强度，缓解不良情绪的恶化。在这些亲人的支持中夫妻之间的支持最重要。 3、切忌有病乱投医 很多癌症患者被确诊后很是着急，今天找这个大夫看，明天找那个大夫瞧，然而留给癌症患者的时间和机会是有限的，尤其是那些已经到了晚期的癌症患者时间更宝贵，错过了治疗的最佳时间，会遗憾终生的。 4、不要把个别当一般、把特例当普遍 癌症患者以及患者亲属非常喜欢传闻那些吃了某个偏方好了，某个患者如何如何“心大”后来自己就痊愈了等等，一传十十传百，大家广为流传，就好像这个偏方治好了百个人，导致很多人尝试使用这些偏方，结果耽误了自己的治疗。 5、加强锻炼 大病中的锻炼要注意方式和活动量大小，一般以散步为宜，不做太剧烈的运动，有人说散步是最好的运动方式我看有道理。从运动量上来看，以经过一晚上的休息能歇过来为宜。 运动了就有胃口，有了胃口就能多吃饭，多吃了饭才能提高身体素质、提高免疫力。食欲不振、恶心甚至呕吐是化疗后差不多都有的副作用，这导致患者吃不下饭，营养跟不上，身体进一步虚弱，形成恶性循环，必是最终导致死亡的原因之一。